供區(qū)“接力式”皮瓣修復(fù)，組織損傷還能這樣治
2019-08-22 閱讀：373次 來源：嘉興嘉湖骨科醫(yī)院有句俗語叫“拆東墻，補西墻”，小編有個問題一直在心里：被拆的東墻怎么辦？
在醫(yī)學界，為了療愈病患部位，“拆東墻，補西墻”的事，醫(yī)生常常不得已而為之，其中，人體皮膚肌肉組織修復(fù)術(shù)中尤其如此，“東墻之殤”給患者日后的生活帶來了諸多不便。
隨便舉個例子：一些外科手術(shù)，常常需要皮片覆蓋損傷部位，常規(guī)的做法是從患者自身健康完好部位取下一部分皮膚用于移植，由于對所移植皮片進行了拉伸打薄，沒有汗腺，導致了不能排汗等多種皮膚功能受損“后遺癥”。
這種情況下，如何“兩全”一直是一個難點。在近日嘉湖骨科醫(yī)院成功實施的一起手外科手術(shù)中，一種名為供區(qū)“接力式”皮瓣修復(fù)術(shù)的新方案，給患者李阿姨帶來了福音。
又是工傷事故
李阿姨今年54歲，是秀洲區(qū)王店鎮(zhèn)某工廠生產(chǎn)線的一名工人。6月19日上午，李阿姨出了工傷事故，雙手被沖床嚴重壓傷，其中右手傷情頗重，二至五指離斷，即除大拇指之外的四指齊根斷，手掌復(fù)合組織缺損傷，手掌缺了一大半，缺損處森森露骨，肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管都沒有了，慘不忍睹。左手傷情也很重，大拇指脫套傷，第四掌骨粉碎性骨折。
“這么重的傷勢，真的不用去上海嗎？”事故發(fā)生后，李阿姨被迅速送到嘉興，其公司老板一度有送李阿姨去上海的打算，嘉湖骨科醫(yī)院專家團隊初步評估后，接下了這臺手術(shù)。
剛到醫(yī)院的那天，急診完善相關(guān)檢查后，立即送李阿姨入手術(shù)室，專家團隊先后為她進行了兩次手術(shù)。當日第一次手術(shù)為“雙手清創(chuàng)+骨折復(fù)位內(nèi)固定+血管、神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)囊探查修復(fù)術(shù)+左手創(chuàng)面骨水泥覆蓋+石膏外固定術(shù)”，手術(shù)順利。
7月5日，我院醫(yī)生針對她受傷較重的右手手掌復(fù)合組織缺損實施了第二次手術(shù)。清創(chuàng)+第四五掌骨缺損髂骨移植內(nèi)固定后需要皮瓣修復(fù)，傳統(tǒng)的做法是從腹部或者大腿切取皮膚修薄后植皮，這種方案缺點在于：植皮容易疤痕攣縮，沒有完整的皮膚功能，皮膚彈性差，排汗功能缺失等并發(fā)癥，而且額外增加一道疤痕。為了覆蓋一個創(chuàng)面而破壞另一處部位，性價比不高，似乎有點得不償失。
針對李阿姨的情況，我院手外科專家組討論后決定在皮瓣供區(qū)采用臨近較為松弛的皮膚，利用顯微技術(shù)，再設(shè)計一穿支皮瓣，將臨近松弛的皮膚乾坤大挪移，形成類似“接力賽“一樣將創(chuàng)面全部閉合。
自6月19日入院，至7月20日出院，李阿姨在嘉湖骨科醫(yī)院總共住院31天。出院時解開紗布一看，李阿姨的眼淚就掉下來了，她說：“我真的沒有想到，這雙手能保住。”小編看到，雖然手術(shù)縫合部分還有痕跡，但李阿姨十指全部保住了，右手背缺損部位也補好了。
對于嘉湖骨科醫(yī)院的手外科醫(yī)生來說，斷指再植術(shù)是專業(yè)所在，我們一直積極參與學術(shù)交流，學習新技術(shù)，刻苦鉆研，精益求精，為患者提供最好最前沿的技術(shù)，像李阿姨這樣的傷情并非大難題。
近年來，顯微修復(fù)重建醫(yī)生提出：“拆東墻，補西墻，東墻之殤”，意旨要兼顧供受區(qū)的修復(fù)，更加注重供受區(qū)的平衡，用最小的損傷達到最好的修復(fù)，才是顯微修復(fù)追求的理念。
該案例中，醫(yī)生最自豪的是，幫李阿姨保住了植皮區(qū)和供皮區(qū)的皮膚功能。
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